急性会厌炎
儿童急性会厌炎最常见的病原体为 B 型流感嗜血杆菌。该细菌易感人群为 5 岁以下，尤其是 2 月龄 ~ 2 岁儿童。随着 B 型流感嗜血杆菌疫苗在国内的普及，该疾病发病率虽较前大幅度下降，然而一旦罹患，极易出现气道梗阻，且病情进展迅速。因此儿科医生需要对该疾病有所了解。一、临床表现
急性会厌炎起病急骤，病程进展可能非常迅速。主要症状包括剧烈咽痛、吞咽困难和呼吸困难。
1. 全身症状
轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童患者全身症状多较明显，病情进展迅速。幼儿可迅速发生危重急症，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。
2. 局部症状
(1)咽喉疼痛
除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。
(2)吞咽困难
因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。
(3)发音含糊
因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带多不受累，很少有声音嘶哑。
3. 呼吸困难
多在发病 24 小时内出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣，此时应当心病患已经有会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞等可能。重症者呼吸困难出现早，常进展迅速，数小时内即可引起窒息。
呼吸困难可表现出在呼吸时的特殊体位。即三脚架姿势：坐位时身体前倾，颈部前伸，摆成三脚架姿势(如图 2)。小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征。
图源：Fleisher GR, Ludwig W, Baskin MN. Atlas of Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. Copyright © 2004 Lippincott Williams & Wilkins.
二、诊断
对于诉急性咽喉疼痛的患者，口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可确诊。该病关键在于维持气道通畅。对于已出现气道梗阻征象的患者，必须在保证气道通畅基础上行诊断性检查(实验室检查及影像学检查)。
三、治疗
1. 药物治疗
(1)糖皮质激素激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。
(2)抗生素及早选择能针对感染菌的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。
(3)局部治疗：局部给予激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。
2. 手术治疗
(1)切开排脓术
如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。
(2)建立人工气道
经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。
3. 支持治疗
吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。
总之，急性会厌炎是临床的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。发病不足 24 小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。