作者: 赵邑(北京清华长庚医院)
一、儿童患银屑病怎么治疗？
儿童患银屑病家长会很着急，四处求医、过度治疗的情况会时常发生，常常对孩子的健康造成不利的影响。因此家长有必要多学习了解银屑病的基本知识。
1、点滴型银屑病
点滴型银屑病是非常常见的儿童银屑病类型。常常会自行缓解，不一定要特别积极治疗。
有条件时光疗往往是安全有效的好方法。
对于皮损面积较大的儿童患者，医生推荐窄谱 UVB。
由于 UVB 照射和皮肤肿瘤的发生率的关系尚不明朗，推荐长期接受光疗的儿童患者每年进行皮肤科体格检查。
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2、外用药
对于大多数儿童银屑病患者，外用药物即可控制病情。首选的外用药物包括皮质类固醇和维生素 D 衍生物。
孩子娇嫩的面部、生殖器及皱褶部位，可选用钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏等治疗。
局部用药用量要控制在各年龄段推荐剂量内。
患儿也需要润肤保湿。
3、系统用药
所有系统抗银屑病药物（包括生物制剂）都必须在医生指导下应用。
这些药物包括环孢素、甲氨蝶呤。
医生会制定清晰的用药方案，并设定最长用药时间。用药过程中，患儿需定期检测实验室指标，医生用这些指标评价药物对患儿的副作用。
4、生物制剂
目前，在儿童患者中应用和相关研究最多的生物制剂是依那西普（一种 TNF-α 抑制剂），美国和欧洲均已批准其用于 6 岁以上儿童重症斑块型银屑病的治疗。
在以上外用药物、光疗和口服药物均效果不佳的情况下，可以考虑应用 TNF-α 抑制剂。
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二、老年人患银屑病怎么治疗？
一般而言，老年银屑病患者和其他成人用药相似，值得注意的是，需要根据患者其他健康问题调整用药方案。以下列举最突出的几点：
对于长期饮酒的老年患者，需注意口服甲氨蝶呤可能造成肝损伤，需要定期检查肝功能。
阿维 A 的副作用包括颅内压和甘油三酯升高，应注意监测血压血脂的水平。
环孢素具有肾毒性，老年患者常常合并肾功能不全，应格外慎重应用。
老年患者应用 TNF-α 抑制剂前，需特别注意进行肿瘤筛查。
老年人免疫状态比年轻人脆弱，应用所有免疫抑制剂的时候，均要注意监测感染风险。
老年人慢性疾病较多，合并应用高血压、高血脂、糖尿病等药物的情况也比较多，因此要注意药物相互作用。
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总体来说，老年患者由于免疫、代谢基础条件的改变，要在系统用药过程中更加注意定期随访和监测指标变化，避免严重不良事件的发生。
因此要学会自我监测（如血压等），警惕不良反应的症状（如感冒、发热等），多到医院和医生咨询沟通。
北京清华长庚医院周毅辉医生参与本文撰写
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