小司机：最近，老姐想生二胎，开始到处翻阅各种“二胎学”文献。结果看到很多文献报道剖宫产后怀二胎的几率比顺产的低。可把老姐急坏了，她头胎就是剖宫产的。到底是不是这回事儿呢？
一项meta数据分析的研究汇总了60万女性二胎怀孕数据。
其中，头胎剖腹产的女性比顺产的女性再次怀孕的可能降低了9%（RR，0.91；95%CI，0.87-0.95），并且活产率更低（RR，0.89；95% CI，0.87-0.92）。
近期，JAMA Network Open发表了一篇研究。该研究对2423名女性进行了为期三年的随访，其中2046位女性和老公进行了不戴套、不吃药的爱的鼓掌。然而，结果令人大吃一惊。
599个经历过剖宫产的女性中只有413个怀上了孩子，占比68.9%；而1422个顺产的女性中1090个怀上了二胎，占比76.7%（HR,0.85；95% CI，0.74-0.96）。
除此之外，有剖宫产史的女性二胎的活产率[305例（42.8%）]也比阴道分娩的女性[857例(50.1%)]更低。
a 初次怀孕前进行无保护性交女性中，没怀孕. b 使用 χ2 检验. c 在1503位无保护性交女性中，没有怀孕的人. d.使用 t 检验. e 在528位无保护性交女性中，没有怀孕的人.
小司机：光看这个结果真的挺害怕的！但是，说不定人家经历一次剖宫产后，不想再生二胎了，所以怀孕几率降低？
近期JAMA Network Open就发布的这篇文章，特意将3年内是否有造人计划、心理社会因素（压力、抑郁和社会支持）以及健康史（妊娠前的BMI、怀第一个孩子的时间和妊娠期体重增加过多）、妊娠并发症都考虑进去了。
a.使用χ2检验 b.根据美国人口普查局的贫困分类 c.BMI的计算公式
生产后1个月后，计划在3年内要第二个宝宝的顺产产妇占59%，剖宫产产妇占57.3%。
产后3年内发生不带套、无避孕性行为的顺产产妇1443个，其中，84.3%打算要第二个宝宝 ；剖宫产产妇共603个，其中53.2%打算要第二个宝宝。
在3年内有不采取保护措施的性行为的人中，想要怀孕和不想要怀孕的人比例没有统计学差异。
小司机：也就是说，想要二胎的心，丝毫没有被剖腹的经历改变！那到底是啥导致剖腹产妈妈怀二胎的可能性降低呢？
有研究报道称，有些女性剖宫产后的一些瘢痕可能会增加继发不孕的风险。大约61%的女性在剖宫产后发现了这样的瘢痕。
这或许是导致剖宫产后难怀二胎的原因！
小司机：剖腹产可以打麻药，好像不那么疼，割一刀就完事了……但事实并没有大家想的那么简单。除了身体表面上一道疤，子宫里也一道疤呢！想问问大家，生孩子想剖还是想顺啊？
近年来，全球的剖宫产率有了迅猛的增长。1990年，全球剖宫产率为6.7%，而2015年，剖宫产率为21.1%。但我国在控制剖宫产率上小有成效。
2019年5月27，国家卫健委发布的《中国妇幼健康事业发展报告》（2019年）中提到，2018年全国的剖宫产率为36.7%。
相较2012年的45.3%，有明显下降。
小司机：医院可不会让你想剖就剖，想顺就顺。不过有的地方声称，为了黄道吉日，可以择日剖出来……这种封建糟粕还是尽早灭绝吧！
本篇研究还对母亲怀头胎的年纪、种族、教育程度、富有程度、是否已婚、孕前的BMI、身高、是否有流产史、是否有堕胎史、备孕时长进行分析。
结果发现，头胎是剖宫产还是顺产，与母亲的年纪、孕前的BMI和母亲身高有关。
在头胎顺产的产妇中，18-24岁的占21.7%，25-29岁的占43.3%，30-35岁的占35%；而在头胎剖宫产的产妇中，18-24岁的占15.6%，25-29岁的占42.1%，30-35岁的占42.3%.
可以明显看出年纪越大（30-35岁），剖宫产的几率约高。
而孕前BMI也是非常重要的指标。
在头胎顺产的产妇中，BMI小于24.9的共占61.2%；
头胎剖宫产的产妇中，BMI小于24.9的共占43.9%。
如果怀孕前，母亲就比较肥胖，就更容易在分娩时采取剖宫产的方式。
除此之外，母亲的身高对分娩方式也有影响。
头胎顺产的产妇中，身高≥66’（4175px）的占43.6%，身高再53’-62’（3425px-3925px）的占16.8%。
头胎剖腹产的产妇中，身高≥66’（4175px）的占35.0%，身高再53’-62’（3425px-3925px）的占26.4%。
身材越高大的产妇，越容易顺产。
小司机：综上，想要顺产，年轻、身材匀称、长得高都是有利因素啊。所以，大家还是得在黄金生育年纪备孕生孩子呀。如果已经超重了，就别再欺骗自己脂肪可以保暖，助生育了……
参考文献：
Kjerulff K H , Paul I M , Weisman C S , et al. Association Between Mode of First Delivery and Subsequent Fecundity and Fertility[J]. 2020.
