认识检查
检查概述
颞下颌关节造影技术通过在关节腔隙中注入造影剂，并根据影像学表现的不同，形象地反映个体在张口、闭口时颞下颌关节内部结构形态形态和各种组织结构的相互关系，广泛应用于颞下颌关节疾病的影像学诊断。
检查目的
目前临床应用的颞下颌关节造影主要针对关节上腔，可用于观察关节盘的位置、形态、信号改变和关节内积液等以及髁突的骨质改变；可用于发现关节盘及关节内其它软组织的病变，以及关节内游离体或占位性病变等疾病，在诊断颞颌关节紊乱病、骨关节病、关节盘穿孔等有一定的价值。同时它可以对关节盘复位术或关节盘穿孔修复术等手术进行术后情况的观察。结合CT等影像学技术，可以获取个体在张口闭口时关节多层面冠状位、矢状位、横断面的清晰影像，能有效分辨关节窝、关节盘和髁突的表面结构和在运动中的相互关系。
检查风险
颞下颌关节造影需要注射造影剂，是一种侵入性检查方法，一些对造影剂过敏、皮肤感染、有血液及其它系统性疾病以及术后患者，直接进行检查会威胁自身健康。
检查科室
口腔科、颌面外科
检查费用
200~1000元
检查前
检查准备
1. 解释造影过程和目的，避免受检者紧张或焦虑情绪
2.个体需进行碘过敏试验。
3. 无碘过敏症状后，对局部皮肤进行常规消毒。
是否空腹
否
检查适应症
1.咀嚼肌和(或)颞下关节及其相关组织疼痛者。
2.下颌运动受限及关节弹响或杂音者。
3.平片或体层摄影检查有关节骨质改变或明显的关节间隙异常者。
4.做过关节盘复位术或关节盘穿孔修复术患者。
检查禁忌
以下人群不适宜进行颞下颌关节造影：
1. 有严重碘过敏反应史者；
2. 关节局部皮肤有感染者；
3. 患有出血性疾病；
4. 使用抗凝血药物治疗的患者。
检查中
检查过程
1.医生会让受检者进行张口闭口运动，从而确定关节窝的位置，然后进行常规消毒处理。
2.医生将患者头部固定，使头偏向健侧。
3.医生会嘱咐患者张口，在耳屏前约1cm的髁突后缘处进针，在皮下进行浸润麻醉。
4.麻醉进入受检者关节腔后，医生会将注入关节上腔的利多卡因溶液全部吸出。
5.医生更换盛有造影剂的针管，注入造影剂后退出穿刺针，并在局部用无菌棉球加压。
6.医生会指导受检者进行张口位以及闭口位等牙颌面扫描，并摄片。
不适反应
进行颞下颌关节造影的人群，通常本身即有颞下颌关节不适。在注射造影剂，并进行张口、闭口的检查时，患者的关节不适可能会加重。
注意事项
注入造影剂时受检者尽量放松，不要过于紧张，应充分配合医生，以免影响操作效果。
检查后
报告产出时间
最快当天可取报告，具体时间取决于医院规定。
注意事项
1.患者检查后，可在医生指导下应用止痛药以及抗生素；
2.若患者检查后自觉有耳部积液等不适，可能为造影剂未及时吸收所致，一般会逐渐缓解。若患者不适未减轻，则需要及时复诊。
检查报告解读
简短描述
涉及颞下颌关节造影技术的检查，需要医生针对影像学报告的具体情况进行解读。
检查所见
颞下颌关节的关节腔、关节盘、髁突、关节结节等。
常见诊断
未见明显异常、关节盘移位、关节盘移位伴髁突骨质改变、关节盘穿孔。
表示正常的结果
正常颞下颌关节闭口位表现：
1.矢状面形态：关节上腔呈现典型的“S”形致密影像带，中段影像较纤细，前段造影剂显示关节上腔的前上隐窝，后段造影剂显示后上隐窝。影像连续、表面光滑，前后隐窝造影剂分布均匀。
2.冠状面形态：关节上腔造影剂呈现均匀覆盖于髁突顶部的“半圆弧形”，内侧造影剂略多于外侧。造影剂与髁突之间被密度低的关节盘和关节下腔所占据，造影剂上端紧贴颞骨关节面，为光滑的曲线。
3.横断面形态：关节上腔呈现包绕髁突的“圆环形”致密影像，两者之间的低密度阴影主要为关节盘，圆环形影像宽度基本均匀。
正常颞下颌关节开口位表现：
1.矢状面形态：由于髁突和关节盘的移动，前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，关节凹被造影剂充满。关节上腔呈现“月牙形”，造影剂下缘前方低密度影像为关节盘本体，略呈扁平的中部缩窄形态。
2.冠状面形态：关节上腔呈现为中间部分扩大的“S”形致密影像带，形状类似于头部向外侧的“鱼形”，造影剂分布均匀，占据整个关节窝。髁突位于关节结节下方，在该断面未显影。
3.横断面形态：关节结节后斜面呈现较平坦的直线，关节上腔形态类似于“半圆形”．造影剂分布均匀。
表示异常的结果
关节盘移位
异常结果描述：
关节盘前外移位、关节盘前内移位、关节盘前移位、关节盘外移位、关节盘内移位。
异常结果的可能疾病： 颞下颌关节盘移位异常结果分析：
1.关节盘前外移位：X光片可见矢状面前上隐窝减小，张口时前上间隙内仍可见造影剂，冠状面影像中，关节外侧间隙明显大于内侧间隙。
2.关节盘前内移位：X光片可见矢状面前上隐窝减小，张口时前上间隙内仍可见造影剂，冠状面影像中，关节内侧间隙明显大于外间隙。
3.关节盘前移位：X光片可见矢状面前上隐窝减小，张口时前上间隙内仍可见造影剂，冠状面影像中，关节内外间隙基本相等。
4.关节盘外移位：X光片可见关节上腔上方间隙造影剂最多，后间隙造影剂次之，前间隙的造影剂量最少，呈“S”型，冠状面影像中，关节外侧间隙明显大于内侧问隙。
5.关节盘内移位：X光片可见关节上腔上方间隙造影剂最多，后间隙造影剂次之，前间隙的造影剂量最少，呈“S”型，冠状面影像中，关节内侧间隙明显大于外侧间隙。
关节盘移位伴髁突骨质改变
异常结果描述：
颞下颌关节盘移位伴髁突骨质改变。
异常结果的可能疾病： 颞下颌关节盘移位伴髁突骨质改变异常结果分析：
患者矢状面图像上的髁突，如有磨平、硬化、骨质增生、破坏或变形等表现，则诊断为骨关节病。可直接判断髁突骨质破坏发生的部位。
关节盘穿孔
异常结果描述：
颞下颌关节盘穿孔关节上、下腔均可见造影剂。
异常结果的可能疾病： 颞下颌关节盘穿孔异常结果分析：
关节上、下腔均可见造影剂，可诊断为关节盘穿孔，并且医生能在冠状位观察穿孔的位置。
相关检查项
口腔CT 磁共振
参考资料
[1]赵燕平,马绪臣,傅开元,等.牙颌面专用CT颞下颌关节造影的临床应用[J].中华口腔医学杂志, 2003,38(5):321-323.
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[3] 许跃,林秋平,林韩,张志光,等.锥形束CT颞下颌关节上腔造影在诊断关节盘病变中的应用 [J] .中华口腔医学研究杂志,2016,10(5):347-351.