认识检查
检查概述
排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂，于患者“排便”时对其肛管直肠部位进行静态和动态结合观察的检查方法，能显示肛管直肠部的器质性病变和功能性异常，是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法。
检查目的
排粪造影可显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，对慢性便秘的病因分型、出口梗阻性便秘具有重要诊断意义，对肛门指诊、内窥镜检查等有重要补充诊断价值。
检查风险
1.排粪造影需使用钡剂，可能出现钡剂过敏反应，但极为罕见。
2.最严重的并发症为肠管破裂及钡剂泄漏至腹膜腔内。
检查科室
消化内科、肛肠外科
检查费用
500～1500元
检查前
检查准备
1.与医师详细沟通，了解患者病史，明确是否需要行该检查。
2.患者检查前日下午15、16点用9～15 g番泻叶泡水200 mL顿服以清除积粪。
3.检查当天清晨需禁食。
是否空腹
是
检查适应症
1.有不同程度排便困难病史，部分便血患者。
2.肛门坠胀、腹部不适病史，且病史较长者。
检查禁忌
1.小儿结肠炎性疾病禁忌钡剂灌肠。
2.急性结肠炎或憩室炎、近期行息肉切除术及结肠穿孔患者。
检查中
检查过程
1.检查时患者取左侧卧位于检查床上，双膝稍前屈，医生将橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，患者取舒服姿势保持不动。
2.医生准备灌肠筒，连接、润滑患者肛管，此时患者应放松肛门肌肉，不宜紧张。
3.医生将灌肠筒插入患者肛管，灌肠完成后嘱患者侧坐在特制排粪桶上，调整自身高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。
4.医生分别拍摄患者静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位相，力排包括开始用力时及最大用力时的充盈相和黏膜相，患者应根据医生的指示行用力排便动作。
不适反应
钡剂灌入时患者可能产生有里急后重感，需控制住便意。
注意事项
医生将灌肠筒插入患者肛管时，患者会有异物感，但仍需注意保持身体不动。
检查后
报告产出时间
一般24小时内可出报告。
注意事项
检查后可能造成便秘，情况严重者可寻求医生帮助。
检查报告解读
检查所见
通过观察患者排粪造影拍片结果做出诊断。
常见诊断
未见明显异常、直肠壶腹部远端前突、直肠前壁黏膜脱垂、盆底失弛缓、会阴异常下降、骶直分离。
表示正常的结果
1.肛直角：静态：70°~140°，力排：110°~180°，提肛：75°~80°。
2.肛上距：小于3~4cm。
3.耻骨直肠肌长度：静态：14~16cm，力排：15~18cm，提肛：12~15cm。
4.直肠前突：小于3cm，排空造影剂。
5.肛管长度：肛管上部中点至肛门的距离，男性(39士5)mm，女性(34±4)mm。
6.骶前间距：为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离，正常值 <10 mm。
表示异常的结果
直肠壶腹部远端前突
异常结果描述：
呈囊袋状突向前方，深度≥6mm即可诊断。
异常结果的可能疾病： 直肠前突诊疗建议：
直肠前突以保守治疗为主，必要时手术治疗。
直肠前壁黏膜脱垂
异常结果描述：
增粗松弛的直肠黏膜脱垂于肛管上部前方，使该部呈凹陷状，而肛管直肠结合部后缘光滑连续。当增粗松弛的直肠黏膜脱垂在直肠内，形成大于3mm深的环状套叠时即为直肠内套叠。
异常结果的可能疾病： 直肠内套叠或脱垂诊疗建议：
该情况先进行保守治疗，若效果欠佳，可考虑采用直肠黏膜下硬化注射术。
盆底失弛缓
异常结果描述：
力排时肛直角不增大，仍保持在90°左右或更小，且多在肛管直肠结合部后缘出现耻骨直肠肌痉挛切迹；肛直角变小，肛管变长，钡剂排出很少，且出现搁架征。
异常结果的可能疾病： 耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征诊疗建议：
治疗方法包括盆底生物反馈训练、肉毒素注射、针灸、中医药和西药以及手术等，具体由医生视病情决定。
骶直间距增大
异常结果描述：
S3处骶直间距>20mm，直肠向前下移位。
异常结果的可能疾病： 骶直分离诊疗建议：
骶直分离多导致便秘出现，医生需对症治疗并行病因治疗。
相关检查项
腹部CT 钡剂灌肠 大便常规
相关检查指标
肛直角 乙耻距或小耻距 骶直间距 肛上距 肛管长度
其他相关检查指标
幽门螺杆菌检测 粪便白细胞 粪便红细胞 粪便隐血试验
参考资料
[1]辛宏伟,徐启怀,陈高宏,徐晓剑,鲁云峰,吴雪英,张树伟,陈其玲,余先凤,黄丽丽. 排粪造影诊断排粪功能障碍的应用[J]. 医学影像学杂志,2013,23(01):160-161.
[2]卢任华.排粪造影在肛肠外科的应用[J]. 中国实用外科杂志,2002,(12):6-7+76-77.
[3]卢任华,刘崎,章韵,汪志杰,孔庆德,徐振花,张大立. 排粪造影的检查方法和正常测量[J].第二军医大学学报,1990,(03):244-249+297.