认识检查
检查概述
小肠镜主要包括双气囊小肠镜与单气囊小肠镜，主要由主机、带气囊的内镜和外套管、气泵３部分组成，通过对气囊的注气和放气等方法，将内镜送达小肠深部，从而实现对小肠疾病的诊治，具有直观、真实的特点。
检查目的
小肠镜技术是小肠疾病诊治中最为直接的方法，不仅可用于不明原因消化道出血的查因与鉴别诊断，也可用于小肠息肉等疾病的治疗，在临床上应用广泛，可帮助医师明确患者病情,制定合理治疗方案。
检查风险
1.操作不当可造成肠黏膜损伤，经口进行小肠镜检查还可以导致急性胰腺炎。
2.操作时需要充入大量的气体，患者可出现腹胀。
3.可能带来治疗创面渗血，甚至穿孔等严重并发症。
4.麻醉药过敏，但非常罕见，轻度出现皮疹、发热等不适，严重者可出现呼吸困难，过敏性休克，甚至危及生命。
检查科室
消化内科、胃肠外科
检查费用
5000～10000元。一般单侧进镜5000元，双侧进镜10000元。
检查前
检查准备
1.与医师详细沟通，了解患者病史，明确是否需要行该检查。
2.患者向医生了解具体检查方法与风险，签署知情同意书。
3.检查前１天开始低纤维饮食，并于晚餐后禁食。经口检查者禁食8～12小时，同时禁水4～6小时，术前摘除假牙、眼镜；经肛检查者在检查前4～６小时开始服用肠道清洁剂，２小时内服用完毕。
是否空腹
是
检查适应症
1.潜在小肠出血及不明原因缺铁性贫血者。
2.疑似克罗恩病患者。
3.不明原因腹泻或蛋白丢失者。
4.疑似吸收不良综合征者。
5.疑似小肠肿瘤或增殖性病变者。
6.不明原因小肠梗阻者。
7.外科肠道手术后异常情况的患者，如出血、梗阻等。
8.临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。
9.已确诊的小肠病变治疗后复查。
检查禁忌
１.绝对禁忌症：严重心肺等器官功能障碍、无法耐受或配合内镜检查者。
２.相对禁忌症：小肠梗阻无法完成肠道准备、有多次腹部手术史、孕妇、其他高风险状态或病变者，如中度以上食管⁃胃静脉曲张。
检查中
检查过程
经口双气囊小肠镜：
1.患者取左侧卧位，进镜前医师将给予异丙酚＋芬太尼混合静脉麻醉，患者进入麻醉状态，一般无明显不适；
2.操作者左手持镜，右手进镜，经患者口部插入小肠镜，进行重复的充气、放气、滑行外套管，配合旋镜、钩拉等动作，使镜身推进至深部小肠。
经肛双气囊小肠镜：
1.患者着肠镜检查裤，取左侧卧位，进镜前给予异丙酚＋芬太尼混合静脉麻醉，患者进入麻醉状态，一般无明显不适；
2.操作者左手持镜，右手进镜。从患者肛门进镜，进行重复的充气、放气和“推⁃拉”动作，使小肠镜尽量插入深部小肠。
不适反应
检查过程中采用静脉麻醉方法，患者耐受性较好，术中无明显不适。
注意事项
根据患者具体情况，推断小肠疾病的可能性质以及部位，选择恰当的进境途径。
检查后
报告产出时间
一般检查后24小时内可出报告。
注意事项
1.检查后当天不要剧烈运动，多注意休息。
2.患者当天不能做高空作业、开车，在回家的路上要有成人陪护。
3.静脉麻醉清醒后可少量喝水，如果做过局部活检，尽可能食用易消化的软食，避免饮用过烫饮品。
检查报告解读
检查所见
根据小肠镜下显示小肠内改变对患者作出诊断。
常见诊断
未见异常病变、小肠黏膜弥漫性病变、小肠炎症、小肠血管异常、小肠肿瘤、小肠血管异常、肠道寄生虫病 、小肠息肉。
表示正常的结果
未见异常病变，小肠黏膜完整、光滑平整，肠腔未见狭窄或扩张。
表示异常的结果
小肠黏膜弥漫性病变
异常结果描述：
小肠黏膜呈连续、弥漫性变化，可见黏膜扁平或萎缩改变，绒毛消失，黏膜下血管显露，染色后黏膜呈斑片或蛇皮样，可见多发结节状改变，同时可伴有黏膜肥厚；小肠黏膜萎缩，呈微细颗粒状，颗粒大小不同。
异常结果的可能疾病： 乳糜泻、淀粉样变性、肠淋巴管扩张症、类圆线虫病诊疗建议：
该情况可见于小肠黏膜非特异性炎症改变，需要明确诊断后行相应治疗。
小肠炎症
异常结果描述：
黏膜表面可见充血、水肿、糜烂、溃疡，部分病变伴有出血、狭窄、内外瘘、假性息肉形成等。
异常结果的可能疾病： 克罗恩病、小肠结核、小肠淋巴瘤异常结果分析：
如果溃疡为纵形深溃疡，周围有肉芽组织增生，肠腔可有狭窄、内瘘，病变呈跳跃式分布等，病理见肠壁全层炎症、非干酪样肉芽肿等，多为小肠克罗恩病；溃疡呈环形分布，溃疡周边增殖明显，病理可见干酪样坏死，多为小肠结核；溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，病理见淋巴瘤细胞浸润，为小肠淋巴瘤。
诊疗建议：
明确诊断后行相应治疗。
小肠血管异常
异常结果描述：
回肠中下段常可见树枝状扩张的血管，通常认为无病理意义，除非内镜检查时可见该血管有活动性出血。血管发育不良可见片状充血和糜烂，不高出黏膜面，大小常为３～５ｍｍ，有时可见活动性渗血；Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病，黏膜表面可见溃疡形成，或见微小的红色斑点，可有活动性出血，向肠腔内注射多量注射水后可见出血为搏动性；动静脉畸形表现为条状或团块状较粗大隆起血管，部分表面可有红色征或搏动；血管瘤表现为红色不规则地图样改变，或圆形隆起，在隆起表面可呈蓝紫色改变，或有血痂，易出血。
异常结果的可能疾病： 血管发育不良、Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病、动静脉畸形、血管瘤诊疗建议：
明确诊断后行相应治疗，部分可以在内镜下进行治疗，必要时手术治疗。
小肠肿瘤
异常结果描述：
主要表现为上皮增殖特征，可呈规则或不规则样，并可同时伴有溃疡、出血等改变，为黏膜层肿瘤；表面光滑，部分生长过快或过大的肿瘤在其病变中央可出现溃疡或坏死，多为黏膜下层肿瘤。
异常结果的可能疾病： 小肠良恶性肿瘤诊疗建议：
确诊后需要进行手术、放化疗、联合治疗。
肠道寄生虫病
异常结果描述：
肠道内可见不同长度、数量、形态的寄生虫，多能活动，小肠黏膜面可见可见小溃疡及出血。
异常结果的可能疾病： 钩虫病、美洲板口线虫病诊疗建议：
明确后需要进行驱虫治疗。
小肠息肉
异常结果描述：
肠道内可见息肉样隆起，直径约Xcm，呈Is IP IsP型。
异常结果的可能疾病： 小肠息肉诊疗建议：
发现后可在内镜下切除或外科手术。
相关检查项
腹部CT X线钡餐检查
参考资料
[1]中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊内镜学组.中国小肠镜临床应用指南[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(5):672-678.
[2]李江波,孙聪,王玲玲,等.胶囊内镜与双气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的价值初探[J].中国药物与临床,2020,20(1):61-63.